玄女草蘆

中醫論陰陽

陰陽是八綱辨證的總綱。在診斷上，可根據臨床上證候表現的病理性質，將一切疾病分為陰陽兩個主要方面。陰陽，實際上是八綱的總綱，它可概括其他六個方面的內容，即表、熱、實屬陽；裏、寒、虛屬陰。故有人稱八綱為「二綱六要」。

在臨床上，由於表裏寒熱虛實之間有時是相互聯繫交織在一起的，不能截然劃分。因此，陰證和陽證之間有時也不是截然分開的，往往出現陰中有陽，陽中有陰的複雜證候。
以陰陽命名的除了陰證、陽證以外，還有真陰不足，真陽不足及亡陰亡陽等證，茲分述如下。

一、陰證和陽證

1.陰證
凡符合「陰」的一般屬性的證候，稱為陰證。如裏證、寒證、虛證概屬陰證範圍。

【臨床表現】不同的疾病，所表現的陰性證候不盡相同，各有側重，一般常見為：面色暗淡，精神萎靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便稀溏，小便清長。舌淡胖嫩，脈沉遲，或弱或細澀。

【證候分析】精神萎靡，乏力，聲低是虛證的表現。形寒肢冷，口淡不渴，大便溏，小便清長是裏寒的表現。舌淡胖嫩，脈沉遲，弱細澀均為虛寒舌脈。

2.陽證
凡符合「陽」的一般屬性的證，稱為陽證。如表證、熱證、實證概屬於陽證範圍。

【臨床表現】不同的疾病表現的陽性證候也不盡相同。一般常見的有：面色紅赤，惡寒發熱，肌膚灼熱，神煩，躁動不安，語聲粗濁或罵詈無常，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口乾渴飲，大便秘結，奇臭，小便澀痛，短赤，舌質紅繹，苔黃黑生芒刺，脈象浮數，洪大，滑實。

【證候分析】陽證是表證、熱證、實證的歸納。惡寒發熱並見表證的特徵。面色紅赤，神煩躁動，肌膚灼熱，口乾渴飲為熱證的表現。語聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結等，又是實證的表現。舌質紅絳，苔黃黑起刺，脈洪大數滑實均為實熱之征。

3.陰證和陽證的鑒別

陰證和陽證的鑒別，按四診對照如下：
A.陰證
①望診面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，萎靡不振，舌質淡而胖嫩，舌苔潤滑。
②聞診語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短。
③問診大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長短少。
④切診腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細澀，弱遲無力。

B.陽證
①望診面色潮紅或通紅，喜涼，狂躁不安，口唇燥裂，舌質紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺。
②聞診語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫駡。
③問診大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，口幹，煩渴引飲，小便短赤。
④切診腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數大滑實而有力。

陰陽消長是相對的，陽盛則陰衰，陰盛則陽衰。如診得脈象洪大，舌紅苔燥，兼見口渴、壯熱等，便可知陽盛陰衰。如診得脈象沉遲，舌白苔潤，兼見腹痛，下利等證，便可知其陰盛陽衰。此外，陰陽錯綜複雜的變化，具體表現於表裏寒熱虛實等六綱中。

二、真陰不足與真陽不足

陰虛證也叫虛熱證，陽虛證也叫虛寒證，前面已詳述。腎為人體陰陽之根本，當陰陽虛日久，或久病，會耗傷腎陰腎陽而致腎陰不足或腎陽不足之證，即真陰不足、真陽不足。

1.真陰不足
【臨床表現】虛火時炎，面白顴赤，唇若塗丹，口燥，咽幹心煩，手足心熱，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，發夢遺精，大便秘結，小便短少，及脈細數無力，舌紅幹少苔。

【證候分析】病程日久，損傷陰精，累及真陰，陰不制陽，致虛火上炎，出現陰虛之症，故見面白顴赤，唇紅，口燥，五心煩熱，盜汗便秘，尿少，舌紅幹少苔，脈細數無力。同時由於病已傷及腎陰，故出現腎機能異常的症狀。如腎生髓、主骨的功能失常，見頭暈、眼花、腰腿酸軟無力，骨蒸；耳失腎陰濡養則耳鳴如蟬，腎主生殖，虛熱內擾精室，故發夢遺精。
 

2.真陽不足（腎陽不足）
【臨床表現】面色晃白，形寒肢冷，唇舌色淡，口淡多涎，喘咳身腫，自汗，頭眩，不欲食，腹大脛腫，大便溏薄或五更泄瀉，陽萎早洩、精冷不育，或宮冷不孕，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力。

【證候分析】病程日久，損傷陽氣，累及真陽，陽不制陰，致陰寒內盛，出現陽虛之症，故見面色晃白，形寒肢冷，唇舌色淡，口淡多涎，自汗，不欲食，舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力。同時由於病已傷及腎中之陽，故出現腎機能異常的症狀。如腎主納氣、主水的功能失常，則喘咳身腫，腹大脛腫。腎主生殖功能失常，則陽萎早洩，精冷不育，宮冷不孕；腎虛火衰，主二便的功能失常則五更泄瀉。

三、亡陰與亡陽
亡陰亡陽是疾病的危險證候，辨證一差，或救治稍遲，死亡立見，亡陰與亡陽是兩個性質不同的病證，亡陰的根本原因是機體內大量脫失津液，從而導致亡陰。亡陽的主要病因是陽氣亡脫。因為氣可隨液脫，可隨血脫，所以亡陽也常見於汗、吐、下太過以及大出血之後，同時，許多疾病的危篤階段也可出現亡陽。由於陰陽是依存互根的，所以亡陰可導致亡陽，而亡陽也可以致使陰液耗損。在臨床上，宜分別亡陰、亡陽之主次，及時救治。

1.亡陰
【臨床表現】身熱肢暖，煩躁不安，口渴咽幹，唇幹舌燥，肌膚皺癟，小便極少，舌紅幹，脈細數無力。通常還以大汗淋漓主亡陰的特徵，其汗溫、鹹而稀（吐、下之亡陰，有時可無大汗出）。

【證候分析】陰液耗竭，失去濡潤之功。故口渴咽幹，唇幹舌燥，肌膚皺癟。津液化原告竭，故小便極少。陰虛則內熱，故身熱肢暖。虛熱上猶則煩躁不安。舌紅幹，脈細數無力為津枯虛熱之象。大汗淋漓多發生于原來為熱病之患者，熱邪逼迫則汗液外泄。也可見於治療不當，發汗太過的病人。此時，大汗出既是亡陰之因，又是亡陰之症。

2.亡陽
【臨術表現】大汗出、汗冷、味淡微粘、身涼惡寒、四肝厥冷、蜷臥神疲，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡白潤，脈微欲絕。

【證候分析】亡陽發生在各種原因所致的陽氣虛弱以致亡脫的階段。陽虛固攝無權，故腠理開而汗大出，汗冷，味淡微粘此乃亡陽的必備症狀。陽虛則寒，故身涼惡寒、四肢厥冷。

人體機能活動低下，則見蜷臥神疲。口淡，舌淡白，脈微欲絕均為陽微虛寒之征。

3.亡陰亡陽證的鑒別：
A.亡陰證
汗：汗熱，味鹹，不粘。
四肢：溫和。
舌象：紅幹。
脈象：細數無力。
其他：身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲。

B.亡陽證
汗：汗涼，味淡，微粘。
四肢：厥冷。
舌象：白潤。
脈象：微細欲絕。
其他：身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲。