玄女草蘆

奇恆之腑

奇恆之腑，包括女子胞等六個臟器組織。它們在形態上多為中空器官，與六腑相似，但在生理功能方面主藏精氣，與五臟相同。膽既是六腑之一，又屬奇恆之腑。這因為膽排泄的膽汁直接有助於飲食物的消化，所以為六腑之一；但膽本身並沒有受盛和傳化水穀的功能，且藏“精汁”，有“藏”的作用，故有別於六腑。所以膽又屬奇恆之腑。奇恆之腑中除膽外，其餘與五臟都無表裏配合關係，但有的與奇經八脈有關。

 

  
《骨》

骨的功能可概括為兩個方面：

一是貯藏骨髓。

 

由於骨為髓之府，髓對骨有滋養作用，所以，骨的生長、發育和骨質的堅脆等都與髓的盈虧有關。

 

二是支持形體，保護內臟。

 

骨具有堅剛之性，能支持形體，為人體之支架，使人保持一定的體態。如骨有病變，將影響到人體的活動和體態，恐見不能久立、行走振掉等症。骨骼有堅韌性，能防止外力對臟腑的傷害，對內臟有保護作用。

 

《脈》

脈，即血脈、脈管。它密佈全身，無處不在。脈與心、肺兩臟的關係較為密切。心與血脈相通，構成一個相對獨立的系統。而肺主氣，朝百脈，助心行血，故心肺兩臟的生理、病理都和血脈的功能有密切關係。

脈的生理功能主要概括為以下兩個方面：

一是氣血運行的道路。

 

氣血在體內循環貫注，運行不息，是在血脈內流行的。血脈對氣血有一定的約束力，使之循著一定的方向，按著一定的軌道而運行。

二是運載水穀精微，以佈散全身。

 

水穀精微物質，只有通過血脈才能營運周身，滋養臟腑，維持各臟腑組織器官的正常生理活動。血脈之所以能輸送營養、運行氣血，是和心、肝、脾及肺等臟腑功能活動有關的。所以，血脈的病變，實際上是上述臟腑病變的具體反映。若這些臟腑功能失常，則血脈的功能將受到影響，臨床上可見到出血、瘀血和脈管變硬或彎曲等病變。另外，自然界的寒邪侵犯到血脈，可使血脈攣急，因而產生四末不溫，肢體疼痛，甚至壞死等病症。

 

《腦》

腦居顱內，由髓匯集而成，是人體內髓最集中之處，故名“髓海”。關於腦的生理作用，古人雖未明確，但已初步認識到以下兩點：一是把腦與精神活動聯繫起來了。如明代李時珍明確提出“腦為元神之府”，指出腦是神的發源所在。二是認為腦與聽覺、視覺、嗅覺及思維、記憶、言語等功能有關。

如早在《內經》就指出“髓海不足”或“上氣不足”皆可出現“腦轉耳鳴”，“目無所見”，“懈怠安臥”等視覺、聽覺及精神狀態的病理變化。清代汪昂提出“人之記性，皆在腦中”，王清任更明確把思維、記憶及聽、視、嗅、言等功能皆歸於腦，是中醫書籍中言腦功能最全者。

中醫藏象學說，將腦的生理和病理統歸於心而分屬於五臟，即心藏神、主喜；肺藏魄、主悲；脾藏意、主思；肝藏魂、主怒；腎藏志、主恐。其中特別與心、肝、腎關係更為密切。這是因為心“為君主之官”、“主神志”，為“五臟六腑之大主”；而肝主疏泄，調節情志；腎藏精生髓通於腦。正因為腦與五臟有關，故在臨床實踐中，很多屬於腦的證候和治療，都包括在五臟的辯證論治中。

 

《髓》

髓是分佈於骨腔內的一種膏脂樣物質。由於髓所在的部位不同，而名稱也不相同，如骨髓、脊髓、腦髓。脊髓與腦髓上下相通，故合稱為腦脊髓。

髓的生成和先天之精、後天之精有關係。從根本上來說，髓由腎精所化生，即腎藏精，精生髓。另外，飲食物所化生的精微，經過骨孔而補益骨髓，骨髓又不斷地補益腦髓。所以，先天之精不足或後天之精失養，都可直接影響到髓的生成。

 

髓的生理功能，概括起來，有三個方面：一是養腦，二是充骨，三是化血。髓補益腦髓，骨髓滋養骨骼，已於腎的功能中述及。關於髓化血，古典醫籍中論述較少，但也有初步認識。臨床上，對於某些血液系統疾病如再生障礙性貧血，中醫學認為其根本在於腎虛，故運用補腎陰、填腎精的方法治療，可取得一定效果，這也是以精髓化血為理論依據的。

 

《命門》

命門之詞，始見於《內經》，係指眼睛和睛明穴。如《靈樞·根結篇》說：“太陽根於至陰，結於命門。命門者，目也。”將命門作為內臟提出，則始於《難經》。命門究竟指的是什麽，是一個有實質形體的器官？還是指一種功能？它與腎有什麽關係？它的位置在何處？歷代中醫文獻，有關命門實質的論述頗不一致，對命門的認識未能統一。

現將歷代醫家的主要觀點歸納如下：

1、右腎為命門說：《難經·三十六難》提出：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。”《難經·三十九難》又說：“其左為腎，右為命門，命門者，諸精神之所舍也，男子以藏精，女子以繫胞，其氣與腎通。”這對命門的重要意義和生理功能作了簡單的論述。從這段論述中可看出它包括著三方面的意義：其一，是說明命門在人體中的重要性，“精神之所舍”，是人體生命的根本，是維持生命的門戶，故稱命門；其二，是指出了它的功能，具有男子藏精，女子繫胞的重要作用，說明人體生殖機能在於命門；其三，是說明腎與命門相通，兩者雖有左右之分，但在生理功能上是難以分割的，也就是說命門具有腎的功能，腎也具有命門的功能。

2、兩腎之間為命門說：以命門獨立於兩腎之外，位於兩腎之間者，其中以趙獻可為首倡。趙氏認為命門的功能，就是真火，主持人體一身之陽氣。趙氏與張景嶽同為明代時人，命門為真火的論點同出一轍。這種觀點一直影響到清代。

3、兩腎俱為命門說：元·滑壽雖承認左腎為腎，右腎為命門，但他又認為：“命門，其氣與腎通，是腎之兩者，其實則一爾。”至明·虞摶在《醫學正傳·醫學或問》中則明確指出“兩腎總號命門”。明·張景嶽強調說：“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發。”他還強調了命門之中具有陰陽、水火二氣，從而發揮陰陽、水火的相互制約、相互為用的作用。

4、命門為腎間動氣說：此說雖然認為兩腎中間為命門，但其間非水非火，而只是存在著一種原發動之機。同時認為命門並不是一個具有形質的臟器。倡此說者首推明代孫一奎，他認為命門的部位雖在兩腎之間，但它不過為腎間動氣之所在，是一種生生不息，造化之機樞而已。腎間動氣雖為臟腑之本，生命之源，但不能認為是火。對命門的認識雖有不同的見解，但對其生理功能的認識卻基本一致。

 

命門的主要功能是元氣的根本，是人體熱能的發源地，對各臟腑組織器官具有溫煦生化作用，能促進各臟腑的功能活動。另外，命門又與人體的生殖功能、性功能有關。命門火衰，除見到一般腎陽虛的症狀外，還可以見到性功能衰弱和生殖功能減退的表現。從臨床上看，命門不足的臨床表現與命門不足的見證基本一致。在治療方面，補命門之火的藥物，又多具有補腎陽的作用。因此，簡而言之，命門之火與腎陽基本相同，之所以作為命門，主要是強調其重要性而已。

 

《女子胞》

女子胞，又稱胞宮，即子宮，它位於下腹腔內，與陰道相連，為女性生殖器官。其生理功能，主要有以下兩個方面：

(一)主持月經。

月經屬女性生理特徵之一。一般而言，女子從十四歲開始到四十九歲為止的一段時期內，每月都有行經的生理變化，即“月事以時下”。而行經則屬於子宮的生理功能之一。人體的發育隨著腎氣的盛衰而發生有規律的變化。當腎中精氣達到一定水平時，天癸這種物質亦隨之產生並達到一定量，在天癸的促進作用下，胞宮發育成熟，月經即應時而至，同時具備生育能力，為孕育胎兒準備了條件。人到老年，由於腎中精氣的衰減，則子宮的生理功能也隨著發生變化，月經逐漸閉止，並失去生殖能力。另外，月經又和衝脈任脈二脈有密切關係。這兩條經脈屬奇經八脈的範圍，同起於胞中，與月經來潮有密切關係，所以它們也受天癸這種物質的影響和調節。任脈與足三陰經交會於腹部，能調節全身陰經。故有任為“陰脈之海 ”之說。天癸至，則衝任二脈氣血流通，並充盛起來，注於胞宮而成為月經。所以有“任主胞胎”、“衝為血海”的說法。人到老年，天癸逐漸衰少，衝任二脈的氣血也衰少，出現月經不規律，最後停經。因此，臨床上，如果衝任二脈功能失調時，則可見月經的病理變化，如月經周期紊亂，甚則閉經等。

(二)孕育胎兒。

一旦女性胞宮發育成熟，則月經規律，就具備了孕育胎兒的能力。如男女兩性之精媾合，就能在胞宮中逐漸發育成胎兒，直至十月分娩，而胎兒的營養也要靠胞宮供給。中醫認為胞宮的生理功能，除了和腎、衝任二脈有關外，還和心、肝、脾等臟腑有關。因為月經的來潮和孕育胎兒，都有賴於血液的滋養，而心主血脈，肝藏血，脾統血，腎藏精。所以，只有心、肝、脾、腎四臟的功能正常，胞宮才能保持其生理功能正常。在病理上，當各種原因導致上述臟器、經脈功能異常時，都會影響胞宮的功能，引起月經不調或不孕。因而，在治療時，中醫常從調補以上臟器、經脈入手。

 

臟與腑的關係

臟與腑的關係，實際上就是陰陽表裏關係。由於臟屬陰，腑屬陽，臟為裏，腑為表，一臟一腑，一陰一陽，一裏一表相互配合，並有經脈相互絡屬，從而構成了臟腑之間的密切聯繫。

 

心與小腸

心的經脈屬心而絡小腸，小腸的經脈屬小腸而絡心。因而心與小腸通過經絡構成表裏相合的關係。這表裏相合的關係在病理情況下，表現更為突出。例如，心經實火通過經脈可以下傳於小腸，引起小腸實熱。這種病理變化稱之為“心移熱於小腸”，表現為小便灼熱、赤澀，甚則尿血。反之，小腸有熱，亦可循經上薰於心，使心火亢盛，表現為口舌生瘡等。在治療時，可採用清心火，利小便的方法。

 

肺與大腸

肺與大腸的經脈互相絡屬，從而構成臟腑相合的關係。在生理方面，肺與大腸互相配合，協調一致。肺居上焦，其氣肅降，肺氣降則有利於大腸的傳導，使大腸傳導排泄糞便的功能正常。大腸屬腑居下焦，大腸腑氣通暢，則有利於肺氣的肅降，保持呼吸平穩。肺與大腸不僅在生理上互相配合，而且在病理上又常互相影響。

例如，肺有病時，其肅降功能失常，氣機不利，津液不能下達，則大腸失其滋潤，傳導失職，從而出現大便乾結，排出困難等病症。反之，如大腸功能失常，傳導不利，則會影響到肺的肅降功能，使肺氣不降，甚或上逆，表現為胸悶、咳喘、呼吸困難等。治療肺與大腸的病變時，就應兼顧肺與大腸。治療肺病，應注意通暢大腸腑氣；治療大腸疾病，亦應注意宣降肺氣，這樣，就能提高臨床治療效果。

 

脾與胃

脾與胃同居中焦，有經絡互相絡屬，從而構成臟腑相合的關係。

胃主受納，脾主運化；胃主降濁，脾主升清；胃屬燥，脾屬濕；胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕。脾胃兩者相反相成，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸佈，從而滋養全身，故稱脾胃為“後天之本”。

如果脾為濕困，運化失職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降，出現食少、嘔吐、惡心、脘腹脹滿等症。反之，若飲食失節，食滯胃脘，胃失和降，常可影響及脾的升清與運化，出現腹脹泄瀉等症。

 

肝與膽

肝居右脅，膽附於肝之短葉間。肝膽經絡互相絡屬，故相互為表裏。膽汁來源於肝，肝主疏泄，肝之餘氣生成膽汁，而膽貯藏並排泄膽汁。因此，肝與膽在膽汁的分泌、貯藏和排泄方面，存在著密切的聯繫，並都與消化功能有關。肝與膽不但在生理上互相配合，而且在病理上常相互影響。

例如，肝病，疏泄功能失常，可致膽道不利，膽汁的排泄受到影響。如果膽腑疏泄失職，膽汁排泄不暢，可致肝的氣機不暢，產生胸脅脹痛，口苦等肝鬱病症。在臨床上，肝膽的辨證往往不能完全分開，二者臨床表現常同時出現，如表現為黃疸、口苦的肝膽濕熱證。

 

腎與膀胱

腎居腰部，膀胱位於小腹，二者經脈互相絡屬，構成表裏關係。

腎主水液貫穿於水液代謝的始終，為主水之臟。膀胱貯尿、排尿，為主水之腑，而膀胱的開合作用，取決於腎的氣化動能。腎的精氣充盛，固攝有權，膀胱開合有度，則排尿功能正常。

如果腎的精氣不足，氣化不利，膀胱開合失司，則使水液代謝紊亂，出現排尿困難，小便失禁或遺尿等症狀。從臨床實踐來看，腎與膀胱的病變，往往互相影響。因此，治療腎與膀胱疾病，就應互相兼顧。一般說來，實證者，多責之於膀胱，以治膀胱為主；虛證者，多責之於腎，治療常從補腎入手。